邹留河 专家工作室
咨询者：960419
咨询标题：疑似圆锥角膜
咨询内容：您什么时候坐诊？圆锥角膜的诊断需要做哪些检查呢？检查需要多长时间？检查后能否及时找到您诊断？
回复医生：邹留河
回复内容：周二四五上午 圆锥角膜（Keratoconus或缩写为KC）是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，不伴有炎症。本病多发生于20岁左右的青年，通常为双眼先后发病，原因不明。有人认为可能是遗传性发育异常，也有人报告本病与内分泌紊乱和变态反应性疾病有关。 形成原因 (一)发病原因 确切病因不清可能为多因素所致如遗传因素内分泌因素等 (二)发病机制 1.遗传学说 Ammon(1830)Jaensch(1929)Anelsdorst(1930)等人认为圆锥角膜属于隐性遗传但也有些病例可连续二代或三代出现症状对这样的病例应考虑是规律或不规律的显性遗传 这种理论的拥护者提出圆锥角膜常合并其他先天异常也是此病包含有遗传因素后个佐证如视网膜色素变性蓝色巩膜无虹膜虹膜裂马凡氏综合征前极白内障角膜营养不良先天愚型等 较多学者认为本病为常染色体隐性遗传如Ammon(1830)报告6个家系均有不规律的病例高桥报告一家同胞3人均患此病还发现这些病例的亲代往往有近亲通婚史但有些病例可连续2或3代出现有时发生中断现象提示为外显不全这些应考虑为规律或不规律的显性遗传常染色体显性遗传的圆锥角膜致病基因位于染色体16q22和3q23在某些遗传性疾病如视网膜色素变性Downs综合征蓝色巩膜病和Marfan综合征等都可能合并圆锥角膜 2.发育障碍学说 Collins等(1925)和δарьелъ(1960)提出此病是由于角膜中央部分抵抗力下降坚韧茺差不能抵抗正常的眼内压所造成的Mihalyhegy(1954)发现圆锥角膜不仅仅改变角膜的弯曲度巩膜也有明显的改变因此他提出圆锥角膜的病因还应从间质发育不全上去找 3.内分泌紊乱学说 Siegrist(1912)Knapp(1929)和Stitcherska(1932)均认为甲状腺功能减退与本病发生有重要关系Siegrist(1912)提出甲状腺机能减退是发生圆锥角膜的一个重要因素这种说法也被Knapp(1929)和Stitcherska(1932)所推崇Hippel(1913)特别强调过胸腺在圆锥角膜发生上的作用 4.代谢障碍学说 Myuhnk(1959)发现本病患者的基础代谢率明显降低Tntapeho(1978)报告本病患者血液中锌镍含量明显降低钛铅和铝的含量升高而锰的含量正常因此认为这些微量元素的变化对发生本病有一定的影响Yukobckaa等(1979)报告在本病患者的血液和房水中6-磷酸葡萄糖脱氢酶的活性明显下降 5.变态反应学说 圆锥角膜常与春季卡他性角结膜炎等变态反应性疾病同时发病其特点是IgA反应降低IgE反应增高细胞免疫也有缺陷Boland(1963)统计本病患者中有32.6%患过花粉症有33.3%患过哮喘病Ruedeman报告本病86%的患者有过敏反应病史 6.戴角膜接触镜可以诱发圆锥角膜 Hartstein(1968)报告4例戴角膜接触镜后发生圆锥角膜者认为戴接触镜可能诱发此病眼球及角膜硬度降低可能是戴接触镜后发生本病的危险因素 7.PRKLASIK等准分子激光角膜切除术后继发圆锥角膜 8.慢性眼部干燥性病变及泪液缺少时会使下方角膜变陡并产生高度角膜散光形成继发性圆锥角膜 明显的圆锥角膜易于确诊。当外观及裂隙灯所见不典型时，早期诊断较困难。最有效的方法为角膜地形图检查。其他还有Placido盘、角膜去率计、视网膜检影等。 治疗方案 圆锥角膜是能够治疗的，目前国际上公认的治疗圆锥角膜的四种方法分别是： 1.RGP（角膜硬性接触镜）； 2.Intacs角膜基质环植入手术； 3、CXL（核黄素治疗） 4.PKP（穿透性角膜移植手术）。 RGP角膜接触镜：一般在圆锥角膜的亚临床期选择（就是发病早期），但是对于RGP的佩戴好多人无法耐受，一些患者佩戴这种眼镜会诉说眼睛磨痛，易物感，有些患者因为存在难以忍受的感觉，因此放弃了戴眼镜的治疗。国外眼科临床大量的病历已经证实隐形眼镜有可能引起角膜变薄，所以不建议进入临床期的圆锥角膜患者选择。不良的配戴会加速角膜进行性变薄和导致角膜中央瘢痕形成。 Intacs角膜环植入手术：世界上广泛采用的一种可逆，可调的一种手术方法。植入的部位在角膜的旁中央区，不伤及中央角膜，不损失任何的角膜厚度，不影响后续的治疗。作用原理是通过角膜环的植入给我们薄弱的角膜有力的“支撑”，稳定角膜，改善不规则的角膜地形，降低角膜曲率，提高我们的视力，改善视觉质量。但是这种治疗的唯一缺点就是手术价格和材料比较贵。 PKP（角膜移植手术）：终极的圆锥角膜解决方案，因其术前很难保障供体的角膜质量（捐献角膜的质量很难保证），并且术中及术后的诸多严重并发症，无法克服的术后不规则散光和高排异反应，成为角膜移植手术是我们目前采取的不得已的一种选择。这种手术一般多被圆锥角膜晚期的患者所选择。 CLX（核黄素交联治疗）：主要是通过紫外光联合核黄素的治疗，增强角膜胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，阻止圆锥角膜的进一步发展，并且，可以解决100-150左右的屈光度数，临床用于配合角膜环的治疗，巩固其治疗效果。